Direct naar content

Aanmeldformulier voor verwijzers

Voor het direct aanmelden van een cliënt voor diagnostiek en/of behandeling kan je een verwijsbrief via Zorgmail sturen of gebruik maken van onderstaand formulier. Je ontvangt hierover dan zo spoedig mogelijk bericht. Wij verzoeken je om in ieder geval de velden met een * in te vullen. Mocht je problemen ondervinden bij het invullen van dit aanmeldformulier, neem dan contact met ons op via info@dkp.nl. Wij helpen je graag verder.